Landlord Insurance Quote - Aushine Insurance

申报与联系 / History & contact

过去5年，投保人或同住者在本物业或其他物业有任何损失或事故（包括未索赔、租金或责任损失）吗？ / Losses in past 5 years?*

是 / Yes
否 / No

记录日期、人员和物业。3年与5年窗口可分别筛选，不把未索赔损失排除。 / Include dates, people and properties, including losses not claimed, so three-year and five-year periods can be assessed separately.

损失／索赔事件 / Loss and claim events 1

事件日期 / Event date*

损失类型 / Loss type*

损失／索赔金额 AUD / Loss or claim amount

Please enter a number greater than or equal to 0.

涉及谁？ / Person involved*

本物业还是其他物业？ / Property involved*

是否向保险公司索赔？ / Claim lodged?*

是 / Yes
否 / No

保险公司 / Insurer*

是否已结案？ / Closed?*

是 / Yes
否 / No

是否已修复？ / Repaired?*

是 / Yes
否 / No

补充说明 / Details

添加损失／索赔事件 2？ / Add another entry (2)?

是 / Yes
否 / No

损失／索赔事件 / Loss and claim events 2

事件日期 / Event date*

损失类型 / Loss type*

损失／索赔金额 AUD / Loss or claim amount

Please enter a number greater than or equal to 0.

涉及谁？ / Person involved*

本物业还是其他物业？ / Property involved*

是否向保险公司索赔？ / Claim lodged?*

是 / Yes
否 / No

保险公司 / Insurer*

是否已结案？ / Closed?*

是 / Yes
否 / No

是否已修复？ / Repaired?*

是 / Yes
否 / No

补充说明 / Details

添加损失／索赔事件 3？ / Add another entry (3)?

是 / Yes
否 / No

损失／索赔事件 / Loss and claim events 3

事件日期 / Event date*

损失类型 / Loss type*

损失／索赔金额 AUD / Loss or claim amount

Please enter a number greater than or equal to 0.

涉及谁？ / Person involved*

本物业还是其他物业？ / Property involved*

是否向保险公司索赔？ / Claim lodged?*

是 / Yes
否 / No

保险公司 / Insurer*

是否已结案？ / Closed?*

是 / Yes
否 / No

是否已修复？ / Repaired?*

是 / Yes
否 / No

补充说明 / Details

过去5年是否曾被拒保、取消保单、拒绝续保、宣告保单无效或附加特殊条件？ / In the past 5 years, has insurance been declined, cancelled, refused renewal, voided or subject to special conditions?*

是 / Yes
否 / No

保险历史详情 / Adverse insurance events 1

日期 / Date*

类型 / Type*

对象 / Person or entity*

原因 / Reason*

添加保险历史详情 2？ / Add another entry (2)?

是 / Yes
否 / No

保险历史详情 / Adverse insurance events 2

日期 / Date*

类型 / Type*

对象 / Person or entity*

原因 / Reason*

添加保险历史详情 3？ / Add another entry (3)?

是 / Yes
否 / No

保险历史详情 / Adverse insurance events 3

日期 / Date*

类型 / Type*

对象 / Person or entity*

原因 / Reason*

过去5年，投保人是否有刑事定罪？ / Insured criminal convictions in past 5 years?*

是 / Yes
否 / No

刑事记录 / Conviction events 1

日期 / Date*

对象 / Person*

详情 / Details*

添加刑事记录 2？ / Add another entry (2)?

是 / Yes
否 / No

刑事记录 / Conviction events 2

日期 / Date*

对象 / Person*

详情 / Details*

添加刑事记录 3？ / Add another entry (3)?

是 / Yes
否 / No

刑事记录 / Conviction events 3

日期 / Date*

对象 / Person*

详情 / Details*

投保人是否有未解除破产或相关破产／清算情况？ / Bankruptcy or liquidation?*

是 / Yes
否 / No

请说明 / Please provide details*

说明对象、日期和解除日期，交Broker核对实际问题范围。 / Provide the person or entity, dates and discharge date for the broker to check.

原保险公司 / Previous insurer*

如从未投保，请填写“无”。 / If never insured, enter “None”.

过往保险投保年数 / Years previously insured

Please enter a number greater than or equal to 0.

已确认的无索赔年数 / Confirmed claims-free years

Please enter a number greater than or equal to 0.

仅在已知时填写；不能只凭没有录入索赔自动推算。 / Enter only a confirmed period; do not infer it merely from an empty claims list.

联系资料 / Contact

申请人 / Applicant*

请先填写名，再填写姓。 / Enter first name followed by last name.

电话 / Phone*

邮箱 / Email*

备注 / Notes

添加邮寄地址

邮寄地址*

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街道地址 Street 区 Suburb 州 State 邮编 Postcode

声明 / Declaration

声明 Declaration*

By submitting this Declaration, I acknowledged that I am authorised by all the Applicants to make this Declaration and the contents of this form are true and complete. Applicants are under a continuing obligation to immediately inform the insurer of any change in the particulars or statements contained in this form up until the contract is entered into. I have read, understood and accept the Terms and Conditions & Privacy Collection Notice.

我承认保险合同所有申请人均授权本人作为代表签署本声明并且此表格的内容真实完整。
我已认真阅读并同意相关服务条款和隐私政策。

签署日期*

Date of Application

房东保险申请 | Landlord Insurance Quote

免责声明

Disclaimer

其他共同投保人 / Other insured parties 1

其他共同投保人 / Other insured parties 2

其他共同投保人 / Other insured parties 3

投保内容 / Cover & rent

单独列明物品 / Specified items 1

单独列明物品 / Specified items 2

单独列明物品 / Specified items 3

租金与附加保障 / Rent and additional cover preferences

建筑详情 / Property

建筑与设施 / Building

保安措施 / Security

物业与出租风险 / Property & tenancy risk

申报与联系 / History & contact

损失／索赔事件 / Loss and claim events 1

损失／索赔事件 / Loss and claim events 2

损失／索赔事件 / Loss and claim events 3

保险历史详情 / Adverse insurance events 1

保险历史详情 / Adverse insurance events 2

保险历史详情 / Adverse insurance events 3

刑事记录 / Conviction events 1

刑事记录 / Conviction events 2

刑事记录 / Conviction events 3

联系资料 / Contact

声明 / Declaration

物品名称 / Item	描述 / Description	价值 / Value（$）